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                    急性呼吸衰竭小兒


                    日期: 2007 - 02 - 28   作者:   來源:   責編:   閱讀次數:
                    本文摘要:

                        急性呼吸衰竭系指各種原因引起的急性通氣和換氣功能障礙,以嚴重缺氧和二氧化碳潴留為主要特征。

                        急性呼吸衰竭臨床以氣息喘促,加深加快,時而歇止,或氣促而息微,時而深大,時而淺表,時斷時續,甚則呼吸殆停為主要臨床特征。

                        病 因

                        西醫病因

                        引起呼衰的病因很多,肺炎、肺不張等呼吸系統疾病引起者最為常見。其他系統疾病,如腦干病變、格林-巴利綜合征、溺水、中毒等也可引起呼衰。

                        發病機理

                        急性呼吸衰竭主要分為中樞性和周圍性兩種。中樞性呼吸衰竭是因呼吸中樞的病變,呼吸運動發生障礙,呼吸節律的改變,通氣功能障礙出現呼吸衰竭。周圍性呼吸衰竭是因呼吸器官的嚴重病變或呼吸肌麻痹,導致通氣和換氣功能均出現障礙。在臨床上這兩種呼吸衰竭可以同時存在,最終均可導致低氧血癥和酸中毒,影響人體的正常代謝。缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒,可導致腦功能受損,出現腦水腫,使通氣量減少,加重缺氧和呼吸性酸中毒。缺氧及呼吸性酸中毒亦可導致心肌功能及腎功能受損,影響代謝產物的排出,加重酸中毒,構成惡性循環。故臨床上一旦確診此病,應積極搶救,否則將會造成各重要臟器的不可逆損傷,危及患兒生命。

                        病機探微

                        急性呼吸衰竭為小兒常見的危重急癥,是許多嚴重疾病并發的危篤證候,致病原因極其復雜。發病機理常見兩個方面,一為病邪侵入機體,邪熱傳里,致毒熱熾盛,邪盛內閉,陽氣郁滯;另一為陰寒內盛,陽氣衰微,致陽氣閉塞,氣機受阻。小兒為純陽之體,常以熱癥為主,又體屬稚陰稚陽,營衛空虛,肌腠不密,一旦疫疬毒邪流行,則常易感染傳變,致風火痰熱熾盛,熱毒內閉,陽氣郁滯,形成閉證。若毒熱泛濫,更波及其他器官,津氣虧耗,心氣衰竭,終至發展為陰絕陽衰,元氣散脫。由于痰、瘀、熱、風為本病主要病機,所以清熱利痰,化瘀熄風應作為本病的立法基礎。

                        診 斷

                        中醫診斷

                        辨 證:

                        本病多表現為本虛標實,虛實錯雜之象。由于體質及病程階段不同,患者虛實,兼證的情況迥異,當根據具體情況進行辨證。同時,在傳統辨證的基礎上,結合現代醫學辨病始為周全。因原發疾病不同,其病理及治療用藥各有差異。

                        1.痰瘀阻肺

                        主證:咳喘明顯,呼吸氣促、痰稠不易咯出,神疲乏力,唇青舌紫、苔黃,脈滑。

                        分析:本證多因肺氣失宣、痰濁內阻所致。痰阻肺氣,肺失宣達,氣逆上沖,而見咳喘、呼吸氣促。肺氣虛,血行澀滯,百脈皆瘀,故見唇青舌紫等血瘀之象。

                        2.里熱熾盛

                        主證:高熱,頭痛,煩躁不安,嘔吐,呼吸急促,可見抽搐,神昏,舌質紅絳而干,苔黃,脈滑數。

                        分析:本證多由于熱毒熾盛而致。熱盛于內,故見高熱煩躁。熱毒引動肝風,可見抽搐。熱毒囂張,邪陷心包,可見神昏。

                        3.溫毒內閉

                        主證:高熱,神志迅速轉入昏迷,煩躁譫妄,面色青紫,唇指發紺,喉內痰鳴,呼吸不整,快慢深淺不勻,或見抽搐頻繁,角弓反張,雙目斜視,瞳孔不等,舌絳少苔,脈滑數。

                        分析:本證多因邪毒熾盛,痰熱內閉所致。清竅被阻,陽氣郁滯,氣機失暢,故見神昏譫妄。陰絕陽衰,元氣散脫,故見呼吸節律不整。若熱毒引動肝風,肝風內動,則見抽搐。

                        4.陰絕陽衰

                        主證:多為晚期重癥,見高熱或體溫不升,神志昏迷,面色晦暗,皮膚發花,四肢厥冷,唇指發紺,呼吸微弱,舌質淡或紫暗,少苔,脈微細欲絕。

                        分析:本證多由于邪熱熾盛,里熱傷陰,陰液大傷,致真陰耗竭,臟腑陰傷,陽無所附,使正氣大傷,真陽亦竭,則五臟六腑的功能衰敗,陰絕陽衰,而見諸癥。

                        西醫診斷

                        診斷標準:

                        一、臨床診斷

                        根據動脈血 (或動脈化毛細血管血)血氣分析作出診斷,比較可靠。

                        1.呼吸功能不全:PaO25.99kPa,SaO25.99kPa(45mmHg),SaO27.98kPa,pH下降至7.3以下,且經治療無效者;④呼吸驟;蚣磳⑼V。



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