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                    小兒急癥的處理-驚厥


                    日期: 2007 - 01 - 30   作者:   來源:   責編:   閱讀次數:
                    本文摘要:
                    [診斷]
                    1.病史 注意驚厥發作情況、時間、次數及伴隨的癥狀。有無發熱、外傷、咳嗽、腹瀉。有無寄生蟲病、顱內外感染,包括急性傳染病、結核病、腦炎、腦膜炎、尿路感染等。有無因細菌性痢疾、敗血病、中毒性肺炎、百日咳等引起的中毒性腦病。有無破傷風、食物中毒或毒物中毒可能。有無顱內出血、血栓形成、腫瘤、癲癇、腦發育不全可能。有無營養障礙如低鈣血癥、低鎂血癥,低血糖、低鈉或高鈉血癥、維生素B6缺乏、肝昏迷、尿毒癥的可能。新生兒驚厥應注意有無產傷、核黃疸、維生素B6依賴癥、新生兒破傷風、敗血癥的征象。嬰幼兒應考慮上呼吸道感染、維生素D缺乏等。
                    2.體檢 立即作簡要體檢,注意意識狀態、腦膜刺激征、顱內壓增高征,病理反射、運動障礙,皮膚瘀點、心肺情況。驚厥停止后作詳細體格檢查,注意有無黃疸、損傷、皮下出血、浮腫,特別注意全面神經檢查,必要時檢查眼底。呼吸節律、心律等應予重視。
                    3.檢驗 血常規,血涂片找瘧原蟲。尿常規,必要時查酮體,糞常規,必要時直腸拭子或生理鹽水灌腸,注意有無膿血便。必要時檢查腦脊液,或行血鈣、血糖、尿素氮及二氧化碳結合力或血氣分析測定。有服毒物史者,應送洗胃液、嘔吐物及大小便作毒物鑒定。
                    4.特殊檢查 必要時作胸部X線、腦超聲波、腦電圖、頭部CT等檢查。
                    [治療]
                    1.速予下述方法止痙,可以單用或酌情合并使用。①安定0.3~0.5mg/kg,肌注或緩慢靜注,對驚厥持續狀態有效,必要時1~2/d,密切觀察呼吸頻率及心率。②苯巴比妥鈉7~10mg/kg,肌注。③水合氯醛50mg/kg,以10%溶液(5ml/kg)或6%水合氯醛合劑(0.5~1ml/kg)灌腸。以上二藥4~6h后可再用。④副醛0.1~0.2ml/kg,肌注,或0.3ml/kg灌腸,有呼吸衰竭者禁用。⑤氯丙嗪及異丙嗪各1mg/kg,肌注。⑥硫噴妥鈉2.5%溶液1ml/kg肌注,可抑制呼吸,宜慎用,3月齡以下者勿用。⑦安宮牛黃丸注射液,可酌情應用。⑧驚厥持續狀態首選安定靜注,無效時遞次選用副醛、硫噴妥鈉、乙醚吸入等,密切觀察呼吸改變。
                    2.病因治療 如疑有急性感染,及早采用適當抗感染療法。血糖過低者立即靜注葡萄糖溶液。低血鈣者,立即靜脈注射葡萄糖酸鈣。維生素B6依賴者可肌注維生素B610~50mg,以后每日口服較大劑量。
                    3.高熱者按高熱常規處理。
                    4.有中毒史者按急性中毒診療常規處理。
                    [護理]
                    1.按兒科一般護理常規。
                    2.環境應安靜,避免強光、躁音等刺激。一切操作應集中進行,避免過多地擾動患兒。
                    3.驚厥發作時,立即解開衣扣衣帶,頭側向一方,或半俯臥位,以壓舌板(用紗布包好)嵌入上下齒列間,以防舌咬傷。立即針刺止驚,給予氧氣吸入。
                    4.保持呼吸道通暢,口內如有食物或分泌物,應立即清除。
                    5.不可緊壓約束患兒,但應保護嚴防跌傷、碰傷或抓傷。
                    6.注意保暖,在不誘發驚厥情況下定時輕柔翻身,預防墜積性肺炎。
                    7.高熱、昏迷者按各該護理常規護理。
                    8.觀察并記錄驚厥發作之時間、次數及有關情況,以助診治

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