反復發作、難治的肺炎須警惕先心病 　　確診先心病要到有�？频恼�規醫院 　　反復得肺炎的先心病需要及早手術 　　先天性心臟病，簡稱先心病。先心病是胎兒在發育階段因胎內因素，使心臟的許多結構未得到正常生長或發育，造成了房間隔、室間隔、動脈導管和肺動脈等的缺損、狹窄或關閉不全，因而造成了多種多樣的心臟病癥狀，這些癥狀因病種不同，相繼在出生后或幾年后或學生時期才出現的典型的先心病癥狀。其發生率在國內外均為６‰－８‰。根據北京市的統計，先心病已占５歲以下兒童死因及出生缺陷的第１或第２位。 　　先心病孩子都會出現哪些癥狀？ 　　一般先心病的孩子有兩大癥狀：一類是紫紺，這一類孩子的口唇或指甲有青紫的現象，隨著年齡增加紫紺會加重，家長或者醫生很容易發現或診斷。還有一類孩子生下來沒有青紫，但是這些孩子會有一些其他癥狀，如喂養困難、容易出汗，隨著年齡的增大心臟也在不斷增大，胸廓會隆起。家長如果細心一些，把孩子抱在懷里還可能會聽見呼呼的雜音，這一類孩子還有一個很重要的癥狀就是很容易感冒或者患肺炎。 　　為什么患了先心病的孩子容易得肺炎？ 　　心臟和肺雖然是兩個器官，但是關系非常密切，當心臟出現畸形的時候情況會改變。以最常見的先心病———室間隔缺損為例，正常心臟的室間隔應該是完整的，但是室間隔缺損后血液會通過缺損部位大量分流到肺里，使肺處于肺血增多的狀態。肺部血液潴留的情況下，肺的內環境就特別適合于各種病原體（細菌、病毒）的滋生，因此這種情況下特別容易發生肺炎。如果是房間隔缺損，同樣的道理，血液也會通過房間隔缺損的部位分流到肺里面去，使得肺血增多，容易發生肺部感染。 　　什么情況需留意孩子可能有先心��？ 　　小孩子肺炎很常見，肺炎不一定就是得了先心病。通常沒有先心病的孩子得肺炎是因為一些外界因素的刺激如寒冷、喂養不好、其他刺激，這種情況比較容易醫治。有先心病的孩子肺部有滋生病菌的基礎，得了肺炎特別難治。由于心臟畸形造成孩子整個的身體發育、抵抗力和免疫力都低下，也特別容易發生感染，治療起來比較困難。 　　需要做哪些檢查? 　　最常規的檢查包括心電圖、胸部的Ｘ光片、超聲心電圖、彩色多普勒（彩超）。一般來說先心病經過彩超檢查，特別是有經驗的醫生通常９０％以上都可以明確診斷。 　　先心病的孩子得了肺炎如何治療？ 　　如果先心病的孩子得了肺炎應該先考慮治療肺炎，因為這時如果手術可能會引起炎癥的全身擴散，術后的風險也會增加。正確的做法應該是先運用抗菌素治療、加強營養、提高免疫力，首先治好肺炎。如果肺炎比較難治還應該同時對心臟進行治療，這樣才會恢復得快。一旦孩子的肺炎治好了就應該趕快手術，不要抱有僥幸心理。如果孩子反復得肺炎治不好，這種情況往往是由于肺炎和心衰的表現都比較嚴重，這種情況比較危險，甚至有可能在手術前出現夭折的情況，因此對于這樣的特殊情況應該盡早手術。 　　治療先心病還有沒有其他的治療方法？ 　　先心病是心臟解剖上的一種畸形，因此藥物治療是無法治愈的�，F在對于房間隔缺損、室間隔缺損等有一種新的介入治療的方法進行治療，但是比較重的情況一般都要進行手術治療。保守治療包括藥物、吸氧氣等都是為了改善患兒的身體狀況、緩解癥狀，為手術做準備。 　　手術有風險嗎？ 　　小孩子做心臟手術風險肯定是有的，但是隨著手術水平的不斷提高，目前手術的成功率也在不斷改善，而如果不做手術很可能造成孩子出現生命危險甚至夭折。 　　據中國醫學科學院中國協和醫科大學北京阜外心血管病醫院小兒心臟外科２００２年手術統計： 　　項目例數成功率（％） 　　總手術量１３２７９７．９ 　　≤１歲３９７９５．６ 　　≤１歲（房室間隔缺損)１６４１００ 　　復雜畸形３５２８５．２ 　　如果不及時進行手術會有哪些后果？ 　　先心病患兒的心臟和肺血管的病變是進展性的，如果不早治，以后心臟反復的心衰、心功能降低、肺動脈壓力升高就會使得手術的風險越來越大，手術效果也會受到影響，甚至肺動脈壓力如果升得太高，手術就不能做了。