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                    呼吸康復


                    日期: 2006 - 05 - 12   作者: 何建行   來源: http://www.hejianxing.com   責編:   閱讀次數:
                    本文摘要:

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                            老年人的呼吸系統疾病在醫學上藥物治療占主要地位,但很多醫務人員和患者及家屬經常走入單純依靠藥物治療的誤區,忽視呼吸康復治療的重要性。我們認為藥物對呼吸系統疾病的治療效果是不容質疑的,但正確的呼吸康復訓練可以延緩疾病的復發時間或減少藥物劑量和治療時間。在這里我們介紹呼吸康復。

                             生活方式

                            首先要堅決戒煙,因煙能損傷肺功能,長期吸煙還有積累作用。其次是要多接觸新鮮空氣;如果在室外根據體力適當運動,更有利于吸收新鮮空氣,特別是氧氣,對肺功能有鍛煉作用。
                            ①耐寒鍛煉:患者長期患病,反復感染,營養不良,機體局部及全身免疫機能減退,耐寒能力下降,同時懼怕受涼,穿衣多,易出汗,戶外活動少。對氣候變化 的適應能力很差,極易發生呼吸道感染。進行耐寒鍛煉能提高機體的防御能力,增強呼吸道免疫力,減少呼吸道感染。從夏季開始,用冷水局部搽洗,再逐漸擴大搽洗面積或沐浴、持之以恒、堅持到冬季,可提高對寒冷的抵抗力,避免呼吸道感染。增加戶外活動的時間,氣候轉冷也要堅 持鍛煉。盡量延遲穿棉衣戴口罩的時間,但應注意隨氣候變化及時增減衣服,防止感冒。這就是所謂的“冬病夏治”,對老年人不提倡冷沐浴。
                            ②加強營養:患者因病程長,胃腸功能弱,進食少,體質消耗大,必然營養缺乏,微量元素不 足,造成患者抗病能力低下和治療效果差,故應增加熱量的攝入量。每日膳食中優質蛋白質(如瘦肉、魚類)不應少于1.0 g/kg。老年患者多伴脂肪代謝紊亂,應限制動物性 脂肪攝入量。有明顯二氧化碳潴留者應減少糖進量。多進食新鮮蔬菜和水果,必要時給予多種微量元素、維生素及氨基酸治療。

                            心理治療與家庭護理

                             家庭護理質量直接影響疾病預后。故家人應在精神上安慰、體貼和鼓勵患者,以提高戰勝疾病的信心;在醫生指導下經常調整用藥方案,并監督患者按時用藥等。醫護人員將針對不同類別的疾病給療養人員講解病因,發病機理等知識,解除患者悲觀,焦慮情緒,指導鍛練,開展醫療體育治療。

                             氧氣治療

                             象慢支肺氣腫這樣的患者多存在低氧血癥或潛在低氧血癥,尤其夜間明顯。 低氧血癥可致多臟器功能不全。醫生業已肯定,長期堅持夜間持續低流量(1~3 L/min)吸氧 >12 h,能延緩疾病進展、降低死亡率、延長生存期、改善心肺功能及提高生活質量。亦可于夜間用機械輔助呼吸,使呼吸肌充分休息,提高白天呼吸能力。但應注意二氧化碳潴留發生。

                            預防呼吸道感染

                            天氣突變時,注意保暖;感冒流行時,避免到公共場所、避免接觸患病者,接種疫苗;

                            醫療體育

                             膈肌呼吸鍛煉:肺氣腫病人多采用胸式呼吸,呼吸淺弱,潮氣量較低,無效腔氣量增大,應教會病人用腹式呼吸,用膈肌作深緩呼吸,減低氣道的阻力,提高潮氣量,減少無效腔氣量,改善氣體的分布,增進肺泡通氣量,使通氣/血流比率失衡得到糾正,緩解缺氧。
                            縮唇呼氣:肺氣腫病人因小氣道壁彈性減退和肺泡彈性減弱,呼氣時氣道等壓點移向周圍,氣道提早閉合,使空氣阻滯于肺內,縮唇呼氣,延緩呼氣氣流的下降,可提高氣道內壓,以抵抗氣道外的動力壓迫,使等壓點移向中央大氣道,防止小氣道過早閉合,因此能改善通氣和換氣。
                            運動鍛練:各種運動,如步行、登階、柔軟操、太極拳、氣功等鍛煉能改善呼吸循環功能,提高神經肌肉的活動效能,應持之以恒。

                            呼吸體操:

                            (1)仰臥位,兩手放置上腹部,進行腹式呼吸,緩緩吸氣,使腹部鼓起,然后再把氣慢慢呼出。動作從容舒適,像熟睡之態,具有安定神經的作用。腹壁隆起(吸),腹壁內收(呼),進行10次,兩手隨腹壁起伏。 
                           (2)仰臥位,兩手放置臍部,進行腹式呼吸,腹壁隆起(吸),兩手隨腹壁抬起;腹壁內收,兩手推按腹壁,幫助呼氣(呼),進行10次。
                           (3)坐位,兩手叉腰,進行腹式呼吸,吸氣短、呼氣長,兩者之比為1:2~1:3進行10次。
                           (4)坐位,兩手抱胸,進行胸式呼吸,深吸氣,使胸廓不斷擴張,然后不間斷地慢慢把氣呼出。呼氣時兩手壓迫胸廓兩側,幫助呼氣,進行10次。
                           (5)坐位,兩手放置上腹部,進行腹式深呼吸,呼氣時兩手壓迫上腹部,腹壁收縮,以加強呼氣,進行10次。
                           (6)坐位,兩手下垂于身側(吸),身體下彎兩手抱腘窩,以大腿壓迫胸腹,以加強呼氣(呼)進行10次。
                           (7)坐位,在身前50厘米處懸一絲線,吸氣后進行撮口深呼氣,把絲線吹動,越遠越好,進行10次。
                           (8)坐位,手拿水杯,通過玻璃管式塑料管向水吹氣,吹氣時間逐漸增長。吸氣用一般鼻吸法。
                           (9)立位,兩手置上腹部,仰體(吸),身體前彎,兩手壓迫上腹部(呼),進行10次。
                           (10)立位,兩足分開與肩同寬,兩臂自然下垂,仰體(吸),深呼氣時作深下蹲,兩手抱于腹前,壓迫腹壁(呼),進行10次,起立時深吸氣。
                           (11)上胸式呼吸:將兩手掌按在鎖骨上,然后上胸部擴張吸氣,待吸氣后再向外呼氣。呼吸要均勻,節奏可逐漸加快。
                           (12) 深呼吸:吸氣時,依次鼓腹、擴張胸部、擴張上胸部,使胸、腹腔處于“飽和”狀態,然后再逆序呼出氣體。
                           (13)節律呼吸(亦稱步行呼吸):走3~4步用鼻吸氣,再走3~4步用鼻呼氣。步速與呼吸節律要很好地配合。
                           (14)強烈呼吸:先吸足氣略憋片刻,然后將嘴噘成圓形向外急速呼氣3次。其動作似吹口哨一般。
                           (15)激勵呼吸:先吸足氣略憋片刻,然后通過齒縫向外呼氣,并發出“嗤嗤”聲。
                           (16)凈化呼吸:立姿,兩腳開立同肩寬。用鼻做深吸氣,同時兩臂緩緩經側平舉至上舉。待吸足氣后(兩臂恰成上舉),兩臂急速下放似“揮砍”,張口吐氣的同時高喊一聲“哈”。這一練習有助消除精神緊張,并能使長期郁積在肺部的濁氣排出體外。
                            (17)自由呼吸:保持良好心態,仿佛置身于海邊、湖岸和林間,以輕松自如的呼吸結束呼吸操的動作。
                           (18)太極拳的緩慢、深沉、均勻的呼吸,對改善和提高呼吸功能大有益處。太極拳追求放松、氣沉丹田,習之日久則功夫自出。就是在較激烈的活步推手中亦不輕易上喘。呼吸功能提高,表明肺的功能增強,……“肺主皮毛”、“肺主氣”、“肺朝百脈”,這樣衛外的功能提高,則可減少COPD病人疾病的發作。因而太極拳是一項極益于COPD緩解期患者習練的項目。當然還有游泳、交際舞等項目,也都非常適合這類病人鍛。


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